قسمتی از اسلایدها:

مدارك پزشكی چيست؟

• مجموعه اسناد ومدارك مربوط به خدمات بهداشتی،

      درمانی، پاراكلينيك،اداری و پشتيبانی ارائه شده به بيماران از زمان ورود تا هنگام خروج آنهااز مركc  بهداشتى درمانی.

• اطلاعات ثبت شده توسط اعضای تيم درمانی بايد به آسانی قابل بازيابی و خواندن باشد؛ زيرا مدارك پزشكی يك بيمار ممكن است بوسيله افراد بسياری خوانده شود از جمله :
• اعضای مختلف تيم درمانی
• سازمان های اعتباربخشی
• ارزيابان بهبود عملكرد

مستند سازی اصطلاحات پزشكی

• تيم درمانی بايد اطلاعات كاملی در زمينه اصطلاحات پزشكی داشته و با اختصارات و علائم استاندارد آشنائی داشته باشند.
• برخی پزشكان از اختصارات وواژه های غير استاندارد استفاده می كنند.
• اختصارات بايد از بخشهای حياتی تر پرونده بيمار (تشخيصهای نهائی، اقدامات، علل خارجی حوادث، علل فوت) حذف شوند.

فهرست مطالب و اسلایدها:

مقدمه

تعريف

مدارك پزشكی چيست؟

اهميت و اهداف مستند

دستورالعمل های مستند سازی

قوانين عمومی مستندسازی پزشكی

محتوای گزارشات پزشكی

مستندسازی سير بيماری

خطاهای شايع  در پرونده نويسی