موضوع : تب مالت

توضیح: این فایل به صورت ورد و آماده چاپ می باشد

مقدمه
علوم بشري باسرعتي سرسام آور، رو به گسترش و پيشرفت هستند، و تلاش و همت دانش پژوهانه، هرروز پرده از اسرار نهفته اي بر مي دارد، و اين چنين است كه:
هردم از اين باغ بري مي رسد
 تازه تر از تازه تري مي رسد
گرچه به پاس اين همه زحمت و خدمت، جوايز و نشانهاي نفيس علمي،حق آنهاست كه پرده از روي نقاشيهاي حيرت انگيز آفرينش كنار مي زنند، و گوارا بادشان!
برپزشكان فرض است كه بيماريهاي شايع و مهم كشور خود را خوب بشناسند، و با پيچ و خمهاي تشخيص، درمان، عوارض و پيگيري آنها، همانند راه خانه خويش- كه درتاريكي نيز راحت و بدون سردرگمي مي پيمايند- آشنا باشند. بروسلوز يا تب مالت، يكي از اين بيماريهاست. سالانه ميليونها ريال صرف دارو و درمان اين بيماران مي گردد، تعداد زيادي دام تلف مي شوند، عده از بيماران بعلت فرمهاي خطرناك بيماري مي ميرند. و بدين گونه است كه زيانهاي جاني و مالي ناشي از آن بسيار بالاست، و شناخت جوانب مختلف آن برهمه دست اندركاران، واجب.
دراين راستا آقاي دكتر زارع با همت و پشتكار فراوان به معرفي بيماري بروسلوز پرداخته اند. توجه ايشان به منابع معتبر بين المللي، همراه با ارائه اطلاعات آماري و اپيدميولوژيك بومي، مجموعه اي را پديد آورده كه مطالعه آن براي «متخصصان بيماريهاي داخلي، پزشكان عمومي و دانشجويان علامند» مفيد مي باشد.
توفيق روزافزون ايشان را در راه خدمات بيشتر به جامعه پزشكي از خداي بزرگ آرزو مي كنم. اميد است با مطالعه منابع جديد و اطلاعات نوين در زمينه اين بيماري و نيز استفاده از تحقيقات منطقه اي درآينده، برارزش علمي اين كتاب بيش از پيش افزوده گردد.
پيش گفتار
با پيشرفت علم و تكنولوژي تصور مي شد كه بيماريهاي عفوني فراموش شوند اما نه تنها اين گونه نشد، بلكه اين بيماريها از اهميت بيشتر و جديتري برخوردار شدند، زيرا بيماريهاي عفوني قبلي مثل سل دوباره شعله ور شدند، بيماري هاي جديد عفوني مثل ايدز، ابولا (EBOLA) (HTLV1), (يك نوع ويروس كمي شايع درخراسان) جامعه را فراگرفتند، دربيماران پيوند اعضاء، نقص ايمني، عفونتهاي بيمارستاني و در جنگهاي بيوشيميايي اهميت عمده اي يافتند.
ازآن جا كه بيماريهاي عفوني با بهداشت جامعه و تك تك افراد جامعه ارتباط مستقيم و غيرقابل انكاري دارند لذا درك ماهيت اين بيماريها، و چگونگي سرايت ونحوه درمان آنها از اهميت ويژه اي برخوردار است.
با توجه به شيوع بيماري تب مالت دركشور عزيزمان ايران واز آن جا كه اين بيماري يك معضل بهداشتي-اقتصادي واجتماعي محسوب مي شود، سعي شده مطالب اين كتاب با توجه به تازه ترين مطالب و جديدترين روشهاي درماني تب مالت (بروسلوز) نوشته شود.
تب مالت 
كليات
بروسلوز بيماري مهم مشترك بين انسان و دام مي باشد (Zoonosis) كه در انسان مي تواند ايجاد بيماري سخت و باعث پيامدهاي اقتصادي وخيمي شود. اين بيماري گاهي به طور مستقيم و گاه با تماس غيرمستقيم انسان با جانوران و مصرف مواد غذايي آلوده منتقل مي شود .
تب مالت به عنوان يك مشكل بهداشتي عمده و عمومي درجهان مطرح است، درمناطقي كه حيواناتي از قبيل گاو، خوك، بز، گوسفند و ... به شمار بسيار وجود داشته باشد اين بيماري به صورت بومي درآن جا ديده مي شود. كانونهاي عمده اين بيماري درمناطق مديترانه، اروپا، آسياي مركزي، مكزيك و جنوب آمريكاست .
ميزان شيوع بروسلوز را در انسان به دشواري مي توان تعيين كرد، زيرا بسياري از موارد بيماري همچنان ناشناخته مي ماند (خيلي از بيماران به شكل پنهان بيماري دچارند) ونيز عده اي از پزشكان برخي كشورها با بيماري بروسلوزيس آشنايي ندارند .
 تاريخچه
طبق گزارش هيوج بيماري تب مالت توسط بقراط در 460 سال قبل از ميلاد شرح داده شده است درسال 1859 مارستون  كمك جراح درجزيره مالت بيماري تب مالت را توضيح داد زاميت مخزن تب مالت را در آن جزيره «بز» تشخيص داد ومصرف شير غيرپاستوريزه را جهت سربازان ممنوع اعلام كرد ؛ به دنبال آن ميزان بروز (انسيدانس) تب مالت درسربازان انگليسي كاهش واضح يافت. گفته مي وشد سربازان انگليسي آن جزيره به علت مصرف شير بزهايي به اين بيماري مبتلا شدند كه آن بزها را از ايران برده بودند درسال 1887 پزشك اسكاتلندي به نام ديويدبروس  درطي اقامتش درجزيره مالت عامل سببي (اتيولوژيك) بيماري تب مالت را كشف كرد و بعدها به افتخار او اين بيماري بروسلوزيس نام گرفت .
در ايران براي اولين بار درسال 1311 بروسلاملي تنسيس (Melitensis) توسط كارشناسان استيتوپاستور ايران از كشت خون يك نفر بيمار مبتلا به تب مالت جدا شد . ساير اسامي اين بيماري شامل: تب قبرس، تب شيربز، تب مواج، تيفومالاريا، تيفوئيد  متناوب، تب مديترانه اي و ... مي باشد.
اپيدميولوژي
سالانه توسط صد كشور دنيا 000/500 مورد تب مالت به سازمان بهداشت جهاني (W.H.O) گزارش مي شود. گزارشها حاكي از آن است كه حتي دركشورهاي توسعه يافته ممكن است بروز واقعي بروسلوز بيست و شش بار بيشتر از ارقام رسمي باشد.
گونه هاي مهم بروسلا عبارتند از: ملي تنسيس (Melitensis)، ابورتوس (Abourtus)، كانيس (Canis)، و سوئيس (Suis)
بروسلاملي تنسيس: عمدتاً كشورهاي منطقه مديترانه، اسپانيا، يونان، آمريكاي لاتين، آسيا (عراق و كويت و...) را آلوده كرده است و درحيواناتي همچون بز، گوسفند و شتر شايعتر است.
بروسلاابورتوس: درسراسر جهان پراكندگي دارد اما در ژاپن، اسرائيل و چند كشور اروپايي ريشه كن شده است و درگاوها شايعتر است.
بروسلاسوئيس: درغرب و ميانه ايالات متحده، امريكاي جنوبي،‌آسياي جنوب شرقي گستر ش دارد و درخوكها بيشتر است.
بروسلاكانيس: درامريكاي شمالي وجنوبي، ژاپن و اروپاي مركزي آلودگي ايجاد مي كند.
درسال 1994 آمريكائي هاو بريتانيايي ها به طور جداگانه يك ارگانيسم بروسلا نامشخص را از لاشه پستانداران دريايي دراستراليا ودلفين دركاليفرنيا ايزوله كردند كه بروسلا ماريس (Maris) نام گرفت.
بيماري تب مالت عمدتاً درفصل بهار و تابستان شيوع مي يابد و در مردهاي بالغ به علت تماس شغلي شايعتر است درايران به علت همكاري پابه پاي زنان درامر كشاورزي ودام داري با مردان، اين بيماري در زنان نيز شايع است.  به طور نسبي 55% موارد بروسلوز درمردان و 45% آن در زنان رخ مي دهد و شايعترين سن ابتلا به آن 15-45 سالگي است.
بروز تب مالت درايران درسال 1362 صد مورد به ازاي هر 000/100 نفر جمعيت و درسال 1374 پنجاه و هفت مورد به ازاي 000/100 نفر گزارش شده است. بالاترين ميزان بيماري دركشور سال 1362 در استانهاي مركزي و چهار محال و بخيتاري بين 5/0 تا 1% گزارش شده است.
پراكندگي بيماري درايران براساس آخرين آمارهاي موجود 1374 به اين شرح است:
1.    استانهاي با آلودگي شديد (بيش از 225 مورد درصد هزار):لرستان ، ايلام، همدان.
فهرست
تب مالت
مقدمه    1
پيش گفتار    2
تب مالت    3
تاريخچه    4
اپيدميولوژي    5
تب مالت بيماري مشترك بين انسان و دام    8
عامل بيماري    11
مخزن عفونت    12
عوامل زيست محيطي     13
راههاي انتقال تب مالت    15
رژيم غذايي در تب مالت    18
درمان    21
داروها    22
منابع     23