موضوع : طرح کارآفرینی تجهیز مرکز خدمات بالینی در منزل به صورت شبانه روزی

توضیح : این فایل به صورت ورد و آماده چاپ می باشد

فصل اول
کلیات
1- 1 مقدمه :
در گذشته که غالب بیماری‌ها، بیماری‌های ساده (مانند بیماری‌های عفونی تك ارگانيسمي) بود و رویکرد به آنان نیز رویکردهای ساده ای بوده اند و اقدامات و مداخلات ممکن نیز محدود بودند، رویکردهای تشخیصی و درمانی ، چندان پیچیده نبودند و گزینه‌های زیادی پیش روی پزشکان نبود. در دهه‌های اخیر تغییراتی در وضعیت نظام سلامت بوجود آمد که مسائل آن را پیچیده‌تر از گذشته می سازد . این تغییرات را می توان در عنوان‌های زیر طبقه‌بندی کرد.
1.    تغییر در بار بیماری‌ها
2.    افزایش بار مداخلات
3.    گسترش روز افزون دانش پزشکی
4.    تغییر نگرش و انتظارات بیماران از خدمات بالینی
5.    تأثير شرایط مختلف اجتماعی، اقتصادی، فرهنگی و نژادی بر چگونگی ارائه خدمت و نتایج و پيآمد‌های آنها
1 – 2 نام کامل طرح و محل اجرای آن :
تجهیز مرکز خدمات بالینی در منزل به صورت شبانه روزی
محل اجرا :
1 – 3 – مشخصات متقاضیان :
نام    نام خانوادگی    مدرک تحصیلی     تلفن
1 – 4 – دلایل انتخاب طرح :
افزایش سطح بهداشت و سلامت شهروندان اثر مستقیمی بر شاخص های اقتصادی جامعه دارد. چنانچه افراد جامعه قادر باشند به راحتی به فعالیت اقتصادی اجتماعی بپردازند رشد اقتصادی شتاب فزاینده ای را تجربه خواهد کرد.
1 – 5 میزان مفید بودن طرح برای جامعه :
اجرای چنین طرح هایی ضمن آنکه کمک شایان به بهبود سطح بهداشت همگانی است، زمینه مناسب برای اشتغال به کار دانش آموختگان علوم پزشکی از قبیل پزشکان عمومی و متخصصین رشته های مختلف پزشکی، علوم آزمایشگاهی پرستار، بهیار و ...را فراهم می آورد. ضمن اینکه با توجه به درصد بالایی از فارغ التحصیلان این رشته ها خصوصاً پزشکی و پرستاری را بانوان تشکیل می دهند، این طرح می تواند به وسیله بانوان متخصص نیز به مرحله اجرا در آید.
1 – 6  - وضعیت و میزان اشتغالزایی :
تعداد اشتغالزایی این طرح 27 نفر میباشد .
تاریخچه و سابقه مختصر طرح :
«تعالی خدمات بالینی به مجموعه برنامه‌ها، استراتژی‌ها و اقداماتی گفته می‌شود که هدف از آنها استانداردسازی و ارائه خدمات بالینی با بیشترین اثربخشی و کمترین هزینه و عوارض ممکن می‌باشد.»
تعالی خدمات بالینی شامل دو بخش است:
-         توسعه دانش نظری مشتمل بر مدیریت دانش در عرصه باليني (Clinical Knowledge Management)
-         برنامه‌ریزی‌‌های اجرایی و عملیاتی ارتقاي کیفیت فرآیندها و پيآمدهای بالینی.
بخش اول استانداردهای عملکرد بالینی و بهترین تصمیمات و سیاستگذاری‌ها در سطوح مختلف ارائه خدمات بالینی را مشخص می‌کند و بخش دوم سازمان‌های مختلف بخش سلامت را به سمت اجرای سیاست‌ها و استانداردهای مشخص شده، پیش می‌برد.
چنانچه بخواهیم این تقسیم‌بندی را ریزتر کنیم، می¬توان آن را به هشت حوزه تقسیم کرد که عبارتند از:
1) تصمیم‌گیری بالینی مبتنی بر شواهد
Evidence-Based Clinical Decision Making
2) استفاده بهینه از منابع اطلاعاتی و استخراج شواهد مرتبط
Information Mastery
3) ارزیابی نقادانه شواهد و تعیین شواهد کیفی و قابل استناد
Critical Appraisal of Evidences
4) سنتز و جمع‌بندی شواهد قابل استناد و مرتبط با یک موضوع
Systematic Review
5) ارزیابی فن‌آوری سلامت
Health Technology Assessment
6) راهکارهای طبابت بالینی
Clinical Practice Guidelines
7) ممیّزی بالینی
Clinical Audit
8) مدیریت خطا
Error Management
 تصمیم‌گیری بالینی مبتنی بر شواهد:
اساس و فلسفه طبابت مبتنی بر شواهد، تصمیم‌گیری در شرایط عدم قطعیت (Uncertain) و پیچیده (Complex) است. این عدم قطعیت و پیچیدگی در بسیاری از موارد برای پزشکان (حتی پزشکان با تجربه بالا) مشکل‌ساز می‌شود. مطالعات مختلف و بررسی دانشمندان علوم بالینی نشان داده است که بهترین راه غلبه بر مشکلات، بکارگیری نظام‌مند نتایج شواهد پژوهشی در تصمیم‌گیری¬های بالینی است. آنچه این فرآیند را از روش¬های سنتی استفاده از پژوهشهای بالینی متمایز می¬کند، نظام‌مند و متدولوژیک بودن آن است که در ادامه بیشتر در مورد این موضوع بحث خواهد شد .
مشکلات و موانع استفاده از شواهد :
سرعت افزایش شواهد بسیار زیاد است، سالانه حدود 300.000 مقاله جدید در ژورنال‌های پزشکی چاپ می¬شود و معمولاً این مقالات در مورد یک موضوع خاص با یکدیگر اتفاق نظر ندارند، بنابراین خواندن همه آنها و استفاده از آنها در حل مسائل بالینی بسیار مشکل است.
مطالب موجود در درسنامه‌ها(Text books) نیز معمولاً قدیمی و از رده خارج‌اند، چرا که هنگامی که اثربخشی مداخله¬ای در مقالات به اثبات می¬¬رسد، چند سال طول می¬کشد که در کتاب‌ها وارد شود و از طرفي چند سال طول می¬کشد تا مداخلاتی که ناصحیح شناخته می¬شوند، از کتب حذف شوند. همچنین درسنامه‌ها در اغلب موارد بر پایه سلیقه‌ي نویسندگان آنها و با توجه به شرایط کشور مربوطه نگاشته شده‌اند و ممکن است قابل تعمیم به تمام شرایط نباشند. با فرا گرفتن دانش و توانایی‌های مربوط EBM قادر خواهید بود که از بهترین و جدیدترین شرایط موجود (علیرغم گستردگی زیاد آنها) در شرایط طبابت خود، بهترین و کارآمدترین استفاده را بکنید. با توجه به مطالب گفته شده می¬توان EBM را در مراحل زیر خلاصه کرد.
مشخص کردن دقیق سؤال بالینی و طراحی استراتژی جستجوی مناسب در منابع دانش. (برای غلبه بر سردرگمی در دریای عظیم شواهد و به دست آوردن شواهد دلخواه و مرتبط با موضوع مورد نظر)
نقد و بررسی کیفیت شواهد (براي شناسایی بهترین شواهد موجود یا به عبارتی جدا کردن شواهد و مقالاتی که از کیفیت بالایی برخوردار و قابل استفاده می¬باشند)
سنتز شواهد (برای غلبه بر مشکل وجود آرای مختلف درباره یک موضوع)
بکارگیری شواهد در بالین بیماران و در شرایط طبابت خود.
در منابع مختلف، EBM از دو دیدگاه بررسی شده است، یکی از دید پزشکانی که برای بکارگیری سریع شواهد در بالین بیماران نیاز به مهارت‌های EBM دارند و دیگری از دیدگاه کلان، یعنی مدیران و برنامه‌ریزانی که از اصول EBM برای ایجاد تغییر در عملکرد سطح گسترده‌ای از پزشکان و برنامه‌ریزی و سیاستگذاری‌های سطوح کلان نظام سلامت استفاده می¬کنند. متون مربوط به چگونگی تدوین و اجرای راهکارهای طبابت بالینی و ارزیابی فن‌آوری سلامت از دسته دوم هستند.
راهکارهای طبابت بالینی(Clinical Practice Guidelines):
راهکارهای طبابت بالینی مبتنی بر شواهد، عبارتند از دستورالعمل¬ها و راهنماهای بالینی که به شیوه¬ای نظام‌مند و با استفاده از بهترین شواهد روز تدوین می¬شوند. در تدوین راهکارها علاوه بر استفاده از بهترین شواهد روز مسائل و مشکلات بومی نیز لحاظ می¬شوند.  تدوین راهکارهای طبابت بالینی(CPGs) مهمترین جزء رویکرد کلان‌نگر به EBM است، چرا که نتیجه نهایی جمع‌آوری و سنتز بهترین شواهد و تصمیم‌گیری بر اساس تلفیق آنها با مشکلات و مسائل بومی تدوین CPG ها می¬باشد. گسترش و عملیاتی‌سازی CPG ها در یک منطقه یا کشور می¬تواند منجر به تغییر رفتار و عملکرد بالینی در سطح کلان، در راستای طبابت کارآمد و استاندارد شود.
فهرست مطالب
فصل اول    2
کلیات    2
1- 1 مقدمه :    3
1 – 2 نام کامل طرح و محل اجرای آن :    3
1 – 3 – مشخصات متقاضیان :    4
1 – 4 – دلایل انتخاب طرح :    4
1 – 5 میزان مفید بودن طرح برای جامعه :    4
1 – 6  - وضعیت و میزان اشتغالزایی :    4
تاریخچه و سابقه مختصر طرح :    5
تصمیم‌گیری بالینی مبتنی بر شواهد:    7
مشکلات و موانع استفاده از شواهد :    8
راهکارهای طبابت بالینی(Clinical Practice Guidelines):    9
مراحل تدوین یک CPG عبارتند از:    9
مقالات مروری نظام‌مند(Systematic Reviews ):    11
ارزیابی فن‌آوری سلامت (HTA)(Health Technology Assessment):    12
ممیّزی بالینی(Clinical audit) :    13
مدیریت خطا ( Error management) :    13
اصول و عملكرد تعالي خدمات باليني:    14
رویکرد کشورهای مختلف به موضوع «تعالی در عرصه‌هاي ارائه خدمات سلامت»:    19
کمیسیون تعالی خدمات بالینی (ولز)    20
مجوز های قانونی :    21
مراحل صدور جواز تاسیس :    21
شرايط عمومي متقاضيان ( اعم از اشخاص حقيقي يا حقوقي ) دريافت جواز تاسيس    21
مدارك مورد نياز:    22
اصلاحیه جواز تاسیس :    22
تعریف:    23
صدور پروانه بهره برداری :    23
مراحل صدور توسعه طرح :    23
فصل دوم    25
روش انجام کار    25
گزارش مختصر بازدید از واحد ها تولیدی با خدماتی مرتبط با موضوع پروژه  25
بازدید از  محل تجهیز مرکز خدمات بالینی در منزل به صورت شبانه روزی    25
جنبه های ابتکاری بودن و خلاقیت به کار رفته شده :    25
فهرست تأسیسات مورد نیاز و برآورد قیمت آنها :    26
مشخصات نیروی انسانی مورد نیاز از لحاظ مفید بودن و توانایی کار :    26
روشهای بازاریابی و تبلیغات جهت ( جهت جذب مشتریان)    27
فصل سوم    28
امور مالی طرح    28
1- سرمایه گذاری ثابت طرح :    29
1-1- محل اجرای طرح :    29
2-1- تأسیسات :    29
3-1-وسایل نقلیه :    29
4-1- تأسیسات اداری :    29
5-1- هزینه های قبل از بهره برداری :    30
6-1- تجهیزات پزشکی :    31
جدول هزینه های ثابت طرح :    33
2- هزینه های جاری طرح :    33
1-2- ساختمان :    33
2-2- مواد مصرفی :    33
3-2- حقوق و دستمزد :    34
4-2- تعمیر و نگهداری :    34
5-2- هزینه استهلاک :    35
6-2- هزینه سوخت و انرژی :    35
جدول هزینه های جاری طرح :    36
سرمایه در گردش (برای دوره یک ماهه) :    36
جدول سرمایه گذاری :    37
درآمد :    37
برآورد هزینه های عملیاتی و غیرعملیاتی :    38
پیش بینی مالی طرح :    38
محاسبه نقطه سربه سر ( در 100% تولید)    39
فصل چهارم    40
جمع بندی – نتیجه گیری و پیشنهادات    40
نتایج حاصله از اجرای طرح :    41