فهرست مطالب فایل دانلودی:
فصل 1
آمنوره
علل آمنوره اوليه
سندرم ترنر(xO،45)
ديس ژنزي خالص گنادي
كمبود هاي آنزيمي
ساير علل نارسائي اوليه تخمدان
هيپوگناديسم هيپوگنادوتروپيك
تاخير فيزيولوژيك
کمبود 5 آلفا ردوکتاز
تشخیص
درمان آمنوره
عدم حساسيت به آندروژن
هرمافروديسم واقعي
درمان
آمنوره همراه با صفات ثانويه جنسي وعلل غير آناتوميك
نارسائي تخمدان
علل نارسائي زودرس تخمدان
اختلال كروموزوم جنسي
علل يا تروژنیك
عفونت ها
اختلالات خود ايمني
جهش ژن هاي اتوزوم
ضايعات هيپوفيز / هيپوتالاموس
ضايعات هيپوفيز
پرولاكتينوما
كاهش وزن ورژيم غذائي
بي اشتهائي عصبي
اختلالات ناشي از استرس
غلظت TSH پرولاكتين
بررسي وضعيت استروژني
بررسي هيپوفيز وهيپوتالاموس
هيرسوتيسم
القاي تخمك گذاري
كلوميفن سيترات ( كلوميد)
انديكاسيون
كنترانديكاسيون ها
فصل 2
خونریزی غیرطبیعی
خونريزيهاي قاعدگي طبيعي
تشخيص افتراقي
خونريزي مرتبط با حاملگي
علل اندوكرين
علل آناتوميك
اختلالات انعقادي وساير علل هماتولوژيك
نئوپلازي
درمان جراحي
تشخيص افتراقي
و........
فصل سوم
آندومتریوز
فصل چهار
بیماری‌های پستان
فصل پنچم
عفونت‌های ادراری تناسلی و مقاربتی




قسمتی از متن
آمنوره
• در طي يك قرن گذشته , ميانگين سني منارك پايين است . بنابراين , تعريف آمنوره تغيير يافته است : آمنوره اوليه به صورت فقدان قاعدگي تا13 سالگي در غياب صفات ثانويه جنسي يا فقدان قاعدگي تا 15 سالگي در حضور صفات ثانويه جنسي طبيعي تعريف مي شود .
• زني كه قبلا داراي قاعدگي بوده است , ممكن است دچار آمنوره ثانويه شود, كه به صورت فقدان قاعدگي در سه سيكل طبيعي متوالي ويا به مدت 6 ماه تعريف مي شود.
• بيماران گاهي دچار تغييراتي جزئي در محور هيپوتالاموس – هيپوفيز – تخمدان مي شوند كه براي ايجاد آمنوره از شدت كافي برخوردار نيستند اما مي توانند سبب عدم تخمك گذاري شوند . بيماران فاقد تخمك , معمولا داراي قاعدگيهاي نامنظم هستند وبه علت وجود استروژن بلامنازع ممكن است در طي قاعدگي دچار خونريزي شديد شوند . اين حالت اغلب در ابتدا وانتهاي سنين باروري رخ مي دهد .
• نقص مرحله لوتئال , ناشي از تغييرات جزئي در محور هيپوتالاموس – هيپوفيز – تخمدان است وبيماران مبتلا , داراي قاعدگيهاي منظم همراه با ناباروري يا سقط راجعه هستند .
• به غير از علل آناتوميك وكروموزومي , نقايص مرحله لوتئال وعدم تخمك گذاري عللي مشابه با علل آمنوره دارند , امادر اين موارد در مقايسه با آمنوره , اختلال عملكرد هورموني هيپوتالاس , هيپوفيز يا تخمدان شدت كمتر يا طول مدت كوتاهتري دارد . وجود یا فقدان صفات ثانويه جنسي , به تشخيص علت آمنوره كمك مي كند .
• فقدان صفات ثانويه جنسي , مشخصا نشان مي دهد
• كه بيمار هرگز در
• معرض تحريك استروژني قرار نگرفته است .
علل آمنوره اوليه
• هيپوگناديسم هيپرگنادوتروپيك :
• نارسائي اوليه گنادهاواختلال ترشح استروئيد هاي گنادي كه در اثر اين نارسائي رخ مي دهد به صورت افزايش غلظت LHوFSH بروز مي كند كه ناشي از كاهش فيدبك منفي است
• نكته : تقريبا 30% بيماران مبتلا به آمنوره اوليه , دچار نوعي اختلال ژنتيكي هستند .
• نكته : شايع ترين شكل هيپوگناديسم در زنان , سندرم ديس ژنزي گنادي يا سندرم ترنر وواريانتهاي آن است .
• كوبيتوس والگوس ( افزايش زاويه حمل بازوها – نوعي دفرميته آرنج كه در آن آرنج هنگام اكستانسيون از خط وسط بدن دور مي شود .)
• كوتاهي متاكارپ چهارم
• پايين بودن خط رويش موها
• كام بلند وقوس دار
• خالهاي پيگمانته متعدد

• افراد با نارسائی گنادي قادر به ساخت استروئيد هاي تخمداني نيستند . بنابر اين غلظت گنادوتروپين ها به علت فقدان فيدبك منفي استروژن برروي محور هيپوتالاموس – هيپوفيز افزايش مي يابد . اكثر بيماران مبتلا به وضعيت هاي فوق , دچار آمنوره اوليه وفاقد صفات ثانويه جنسي هستند .

سندرم ترنر(xO،45)
• سندرم ترنر(xOو45) شايع ترين اختلال كروموزومي است كه سبب نارسائي گنادي وآمنوره اوليه مي شود .
• نشانه هاي سندرم ترنر
• نارسائي گنادي
• كوتاهي قد
• گردن پره دار
• قفسه سينه سپري شكل
• كروموزوم x غير طبيعي : افراد xx، 46 مبتلا به حذف شدگي نسبي كروموزوم x فنوتيپ هاي متغيري دارند كه به مكان ومحل حذف ماده ژنتيكي بستگي دارند , از قبيل دستگاه تناسلي بچه گانه قد طبيعي وگنادهاي نواري و ......
• ** موازئيسم : شايع ترين فرم آن xx،46 xy،45 مي باشد .
ديس ژنزي خالص گنادي :
ديس ژنزي خالص گنادي اشاره به افرادي دارد كه از نظر فنوتيپ مونث , داراي اندامهاي جنسي بچه گانه , دچار آمنوره اوليه وداراي قامت طبيعي هستند واختلال كروموزومي ندارند (xx،46يا xy،46( . در اين افراد , گنادها معمولا به صورت نواري هستند صفات ثانويه جنسي به در جاتي به وجود آيند وهمچنين سيكلهاي پراكنده اي از خونريزي رحمي ديده شوند
• سندرم swyer هنگامي رخ مي دهد كه جهش در SRY(ژن ناحيه تعيين كننده جنسيت , در روي كروموزوم Y) كه در P11 قرار دارد , منجر به ايجاد افراد مونث با كاريوتيپ XY ومبتلا به ديس ژنزي گنادي مي شود
و......